Obesidad y Diabetes

La Diabetes Mellitus es un trastorno metabólico causado por un déficit de insulina, que tiene como consecuencia un estado de hiperglucemia crónica. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño a largo plazo como disfunción de diferentes órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios y sistema cardiovascular (1).

Existen numerosos tipos de diabetes, pero los más comunes son la Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2.

Diabetes Mellitus tipo 1

Se produce debido a una destrucción de las células ß-pancreáticas, producida por el propio sistema inmunitario, lo que conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Por eso se considera una enfermedad autoinmune. De hecho, en el 85-90% de los pacientes se han detectado autoanticuerpos en ayunas (2).

Es de origen idiopático, y además no se puede evitar la aparición de esta enfermedad.  Existe la posibilidad de que se desarrolle en adultos, aunque tiene mayor incidencia en niños y adolescentes (2).

Diabetes Mellitus tipo 2

Suele desarrollarse en personas adultas, y está motivada por la falta de actividad física, obesidad, sedentarismo y factores hereditarios (2).

Se produce por una resistencia a la insulina o debido a una secreción defectuosa de insulina por el páncreas (2).

Este tipo de diabetes, junto con otras patologías pueden dar lugar a lo que se conoce como Síndrome Metabólico (2).

Diferencias entre la Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2:

Diabetes tipo 1	Diabetes tipo 2
5-10% de los pacientes	90-95% de los pacientes
Déficit total de insulina	Producción de insulina insuficiente
Destrucción de células ß-pancreáticas	Resistencia a la insulina
Niños y adolescentes	Personas adultas
Producida por mecanismos inmunitarios	Origen hereditario

La mayoría de los pacientes son obesos y la obesidad en sí misma causa cierto grado de resistencia a la insulina.

Diabetes gestacional

Además de la diabetes tipo 1 y tipo 2, otro tipo de diabetes muy frecuente es la gestacional. Se desarrolla durante el embarazo, sin embargo, suele revertirse al finalizar esta etapa. Se produce por un déficit de tolerancia a la glucosa (2).

Síntomas de la diabetes

Los síntomas de la hiperglucemia incluyen polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso y visión borrosa (1).

Complicaciones

Se trata de una enfermedad que tiene numerosas complicaciones, clasificadas en agudas y graves y a largo plazo:

Agudas y graves	A largo plazo
CetoacidosisSíndrome hiperosmolar no cetótico   Este tipo de complicaciones puede provocar la muerte del paciente.	Retinopatía diabética  cegueraNefropatía diabética  insuficiencia renal Neuropatía Úlceras diabéticasAlteración en las lipoproteínasSíndrome metabólico

Relación de la Diabetes Mellitus tipo 2 y la obesidad

La obesidad ha sido reconocida durante mucho tiempo como un factor de riesgo significativo para el desarrollo de diversas patologías como la diabetes tipo 2, hipertensión arterial, síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular (3).

Por otro lado, el sobrepeso y la obesidad tienen una prevalencia del 25-35% entre los jóvenes y casi del 80% en los adultos (4).

Aunque no todas las personas que padecen diabetes tienen obesidad, ni todas las personas que tienen obesidad sufren diabetes, casi el 90% de las personas con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad (3).

Entre los factores que relacionan la diabetes tipo 2 y la obesidad se encuentran los siguientes:

• Adiponectina: Es una hormona sintetizada por el tejido adiposo que participa en el metabolismo de la glucosa y los ácidos grasos. Aumenta la sensibilidad a la insulina. Personas con un IMC por encima del normal tienen reducidos los niveles de adiponectina, lo que está asociado a una resistencia a la insulina, dislipemias y aterosclerosis en humanos (5).

• Leptina: Hormona encargada de inhibir el apetito y estimular la termogénesis. Como consecuencia, se reduce el peso corporal y la grasa. Según un estudio realizado en la Universidad Tecnológica de Pereira, aunque los individuos obesos presentan un alto nivel de leptina, desarrollan una resistencia a la acción de esta hormona (6).

• Grasa visceral: Los pacientes obesos con diabetes mellitus tipo 2 muestran una mayor propensión a la deposición de grasa ectópica y visceral (7).

Tratamiento

La prevalencia de diabetes tipo 2 aumenta notablemente con la edad.  El tratamiento y el índice glucémico deben controlarse e individualizarse en función de cada paciente.

Los objetivos son mejorar la calidad de vida, mejorar la dieta disminuyendo el consumo de azúcares y ácidos grasos y realizar actividad física de acuerdo con el perfil del paciente (8).

En el caso de pacientes con obesidad mórbida (IMC > 40 kg/m²), además del tratamiento farmacológico, se recomienda realizar una reducción de estómago, un ByPass, o la aplicación de un balón gástrico.

Conclusión

Se puede concluir que el aumento actual de la prevalencia de obesidad se ha asociado con un aumento de la prevalencia de diabetes tipo 2. Además, el riesgo de padecer diabetes aumenta con el IMC, concretamente, a partir de 22 kg/m². En la actualidad no es posible prevenir la diabetes tipo 1. Por el contrario, llevar una dieta saludable, hacer ejercicio físico y se evitar el sedentarismo, son puntos clave para evitar la obesidad y reducir el riesgo de padecer diabetes tipo 2.

Bibliografía

1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Association, American Diabetes. Supplement 1, 2011, Diabetes Care, Vol. 34, pp. 62-69.

2. Definition, classification and diagnosis of diabetes mellitus. Kerner, W, Brückel, J and Diabetes, German Diabetes Association. 7, New York  : s.n., 2014, Exp Clin Diabetes Endocrinol, Vol. 122. 384-386.

3. Maggio, Carol A., et al. New York : s.n., 2003, Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, Vol. 32, pp. 805-822.

4. Obesity, insulin resistance, and type 1 diabetes mellitus. Polsky, Sarit and Ellis, Samuel L. 4, 2015, Current Opinion in Endocrinology & Diabetes and Obesity, Vol. 22, pp. 277-282.

5. Role of leptin and adiponectin in insulin resistance. Yadab, Amita, et al. 2013, Clinica Chimica Acta, Vol. 417, pp. 80-84.

6. Perfil fisiológico de la leptina. Sanchez, Julio Cesar, et al. 1, 2005, Colombia Médica, Vol. 36, pp. 50-59.

7. Ectopic and Visceral Fat Deposition in Lean and Obese Patients With Type 2 Diabetes. Eylem , Nivel de , et al. 1, 2016, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 68, pp. 53-63.

8. Treatment of type 2 diabetes mellitus in elderly patients. Fomez-Huelgas, R, et al. 2, 2018, Revista Española de Geriatría y Gerontología, Vol. 53, pp. 89-99.