Cáncer de Próstata y Optimización Hormonal

En el desarrollo sexual masculino y la fisiología de la próstata, la testosterona es un componente esencial. Es imprescindible la presencia de esta hormona para un desarrollo y funcionamiento óptimo del hombre.

La próstata es una glándula masculina que pertenece al aparato reproductor masculino y se encuentra justo debajo de la vejiga. El cáncer de próstata es uno de los cánceres más comunes en hombres a nivel mundial, se estima que hay 1.600.000 casos y 366.000 muertes al año. Normalmente se desarrolla en hombres mayores de 65 años. Se observa que hay una incidencia mayor en hombres de raza negra y hombres con antecedentes familiares. El criterio de clasificación es mediante la puntación de Gleason. En los estadios más iniciales el tumor se encuentra localizado en la próstata, pero cuando la patología se encuentra en fases más avanzas, el tumor puede invadir otros tejidos (ganglios linfáticos, vejiga, recto, huesos o pulmones). La manifestación clínica puede ser muy inespecífica, algunos síntomas son:

  • Aumento de la frecuencia de micción y problemas al orinar.
  • Hematuria (sangre en la orina).
  • Edemas.
  • Debilidad o pérdida de fuerza en las piernas (compresión de la médula espinal).
  • Dolor en los huesos (metástasis al tejido óseo).
  • Disfunción eréctil.

Uno de los ensayos más sólidos que demuestran la importancia de la testosterona endógena y el riesgo de cáncer de próstata provienen del grupo placebo del ensayo “Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events” (REDUCE). Los investigadores no identificaron asociación de testosterona con la incidencia de cáncer de próstata [1]. Se ha demostrado que los niveles de testosterona sérica en los hombres disminuyen significativamente con el envejecimiento. Ha habido una correlación inversa entre la edad del paciente cuando se desarrolla cáncer de próstata y el nivel de testosterona sérica. La incidencia de cáncer de próstata es la más baja durante 2-3 décadas cuando los niveles séricos de testosterona estaban en sus niveles más altos. A la inversa, el cáncer de próstata se diagnostica a tasas significativamente más altas después de la sexta década, cuando los niveles séricos de testosterona son más bajos [2].

La deficiencia de testosterona (hipogonadismo) es un síndrome clínico que consiste en una variedad de síntomas característicos y signos en combinación con bajas concentraciones séricas de testosterona. Los síntomas más habituales incluyen [3][4]:

  • Disminución de la libido
  • Disfunción eréctil
  • Reducción de las erecciones matutinas
  • Estado de ánimo deprimido y fatiga

A causa de esta deficiencia, se están incrementando los casos de déficit de testosterona sostenida en el tiempo (hipogonadismo masculino). Por tanto, hay un aumento de pacientes que necesitan terapia de reemplazo de testosterona (TRT) debido a esta disminución de sus niveles de testosterona asociada al envejecimiento.

Existe la creencia, sin evidencia científica, de asociar la aparición de cáncer de próstata con el uso de TRT. Los estudios más vanguardistas apuntan a que no existe ninguna correlación entre el uso de estas terapias y el desarrollo de cáncer. La variación en la concentración de testosterona endógena dentro del rango fisiológico no parece influir en los niveles de PSA [5]. El PSA (antígeno prostático específico) ha reemplazado la fosfatasa de ácido sérico como la prueba de laboratorio de elección en el diagnóstico del cáncer de próstata para mejorar la sensibilidad y especificidad [6]. Incluso en los hombres que tenían niveles suprafisiológicos de testosterona después del tratamiento con testosterona exógena, los niveles séricos de PSA no mostraron cambios significativos [7][8].

En una revisión sistemática de 40 y 19 estudios prospectivos de TRT [1] en hombres sin cáncer de próstata, no se ha encontrado ninguna conexión que justifique un mayor riesgo en la salud del paciente ni un aumento en la incidencia de cáncer de próstata.

Como consecuencia a todos los ensayos estudiados, no se ha demostrado que los tratamientos de reemplazo de testosterona puedan aumentar la incendia del cáncer de próstata. Tampoco se ha encontrado ninguna evidencia de que niveles más altos de testosterona favorezcan a un incremento de incidencia o gravedad de cáncer de próstata. Al contrario, varios estudios sostienen que si que existe una conexión con los niveles más bajos. Estos resultados confirman que el uso de terapias de reemplazo de testosterona en tratamientos de optimización hormonal es seguros y recomendables para pacientes con niveles de testosterona bajos.

Bibliografía

[1]       J. E. Michaud, K. L. Billups, and A. W. Partin, “Testosterone and prostate cancer: An evidence-based review of pathogenesis and oncologic risk,” Ther. Adv. Urol., vol. 7, no. 6, pp. 378–387, 2015, doi: 10.1177/1756287215597633.

[2]       A. Morgentaler, “Testosterone Replacement Therapy and Prostate Cancer,” Urol. Clin. North Am., vol. 34, no. 4, pp. 555–563, 2007, doi: 10.1016/j.ucl.2007.08.002.

[3]       A. Morales, C. C. Schulman, J. Tostain, and F. C.W. Wu, “Testosterone Deficiency Syndrome (TDS) Needs to be Named Appropriately – The Importance of Accurate Terminology,” Eur. Urol., vol. 50, no. 3, pp. 407–409, 2006, doi: 10.1016/j.eururo.2006.07.001.

[4]       C. C. Schulman, F. Fusco, A. Martin Morales, J. Tostain, P. Vendeira, and M. Zitzmann, “Testosterone Deficiency: A Common, Unrecognised Syndrome?,” Eur. Urol. Suppl., vol. 8, no. 9, pp. 772–777, 2009, doi: 10.1016/j.eursup.2009.05.003.

[5]       A. Morgentaler and A. M. Traish, “Shifting the Paradigm of Testosterone and Prostate Cancer: The Saturation Model and the Limits of Androgen-Dependent Growth,” Eur. Urol., vol. 55, no. 2, pp. 310–321, 2009, doi: 10.1016/j.eururo.2008.09.024.

[6]       A. L. Kaplan, J. C. Hu, A. Morgentaler, J. P. Mulhall, C. C. Schulman, and F. Montorsi, “Testosterone Therapy in Men with Prostate Cancer,” Eur. Urol., vol. 69, no. 5, pp. 894–903, 2016, doi: 10.1016/j.eururo.2015.12.005.

[7]       C. S. Cooper, P. J. Perry, A. E. T. Sparks, J. H. MacIndoe, W. R. Yates, and R. D. Williams, “Effect of exogenous testosterone on prostate volume, serum and semen prostate specific antigen levels in healthy young men,” J. Urol., vol. 159, no. 2, pp. 441–443, 1998, doi: 10.1016/S0022-5347(01)63944-2.

[8]       S. Bhasin et al., “The Effects of Supraphysiologic Doses of Testosterone on Muscle Size and Strength in Normal Men,” N. Engl. J. Med., vol. 335, no. 1, pp. 1–7, 1996, doi: 10.1056/nejm199607043350101.

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